Keď tvar pier ovplyvňuje sval: možnosti botulotoxínu v periorálnej oblasti

Okolie úst patrí medzi anatomicky aj funkčne komplexné oblasti tváre. Svaly tu neustále spolupracujú pri mimike, artikulácii, jedení aj úsmeve.

Ak je aktivita niektorého z nich výraznejšia, môže sa navonok prejaviť spôsobom, ktorý vnímame ako estetickú disproporciu – horná pera sa pri úsmeve výrazne stáča dovnútra, odhaľuje sa väčšia časť ďasien alebo sú kútiky úst v pokoji ťahané smerom nadol.

Botulotoxín umožňuje túto aktivitu dočasne a cielene neuromodulovať. Nejde pritom o úplné vyradenie svalu z funkcie. V periorálnej oblasti je práve zachovanie prirodzeného pohybu jedným z najdôležitejších aspektov správnej indikácie a dávkovania.

Pri tzv. lip flip sa malé množstvo botulotoxínu aplikuje do vybraných častí m. orbicularis oris – kruhového svalu úst.

Znížením jeho nadmerného ťahu môže dôjsť k jemnému vytočeniu hornej pery smerom von. Výsledkom nie je zväčšenie pery v pravom zmysle slova. Pera získava väčšiu viditeľnú plochu, pretože sa pri mimike menej stáča dovnútra.

Lip flip preto môže byť zaujímavý najmä pre ľudí, ktorým sa horná pera pri úsmeve opticky stráca, ale nechcú alebo nepotrebujú pridávať jej ďalší objem pomocou výplne.

Je to práca s polohou pery, nie s jej veľkosťou.

Výraznejšia expozícia ďasien pri úsmeve môže mať viacero príčin – od anatomických proporcií zubov a ďasien až po postavenie čeľuste či zvýšenú aktivitu svalov, ktoré elevujú hornú peru.

Ak je dominantnou príčinou práve svalová hyperaktivita, botulotoxín môže znížiť rozsah elevácie hornej pery pri úsmeve. Pera sa následne nezdvihne tak vysoko a expozícia ďasien môže byť menšia.

Dôležitá je však správna diagnostika. Nie každý gummy smile je svalového pôvodu a botulotoxín preto nie je univerzálnym riešením každej jeho formy.

Výraz tváre neurčuje iba koža a strata objemu. Niekedy sa na ňom významne podieľa aj svalová aktivita.

Jedným z príkladov je m. depressor anguli oris (DAO) – sval, ktorého funkciou je sťahovať kútiky úst smerom nadol. Pri jeho výraznej aktivite môžu kútiky aj v pokoji pôsobiť poklesnuto a tvár získava smutnejší alebo prísnejší výraz.

Cielenou aplikáciou botulotoxínu možno aktivitu DAO zmierniť a znížiť jeho ťah smerom nadol. Kútiky sa tým môžu dostať do neutrálnejšej polohy.

Opäť bez pridávania objemu – iba zmenou rovnováhy medzi svalmi, ktoré kútik elevujú, a tými, ktoré ho sťahujú.

Lip flip, korekcia gummy smile a neuromodulácia DAO sa často zjednodušene označujú ako „botulotoxín okolo pier“. V skutočnosti však ide o rozdielne indikácie, rozdielne svalové skupiny a rozdielny cieľ ošetrenia.

Pri lip flip jemne upravujeme polohu hornej pery smerom von. Pri gummy smile znižujeme príliš silné zdvíhanie hornej pery pri úsmeve. Pri DAO uvoľňujeme sval, ktorý ťahá kútiky úst nadol.

Práve pochopenie toho, ktorý pohyb chceme ovplyvniť, je podstatnejšie než samotný názov zákroku.

Periorálna oblasť pekne ukazuje posun modernej estetickej medicíny od jednoduchého dopĺňania objemu k presnejšiemu pochopeniu anatómie a dynamiky tváre.

Niekedy totiž nie je potrebné meniť samotný objem pery.

Stačí pochopiť, ktorý sval vytvára pohyb, ktorý chceme jemne modulovať.